| 2007-12-15 11:37:25
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北京市结核病胸部肿瘤研究所 高微微
一、为什么要早期发现耐药肺结核
1.早期发现耐药肺结核，好处在于发现越早,肺内病变越轻,肺损坏程度越小, 肺内耐药结核菌数量越少,治疗起来越容易,如果早期得到合理有效治疗，可减少治疗的失败率,可以达到完全治愈,一辈子与结核病告别!只有这样才能达到早期控制和消灭传染源，，减少耐药菌在社会中的传播.
2.早期发现耐药肺结核，还在于早期病人耐药频种少，可供选择毒副反应小的药物就越多，对病人治疗的安全性就越大,病人容易耐受,治疗就可顺利进行,治愈的可能性就越大.
3.发现耐药肺结核越早，病人所花费的治疗费用越低。因为一线和二线抗结核药最有效,且最便宜!
如果耐药肺结核发现晚,病程就越长,病人会走许多不该走的弯路, 肺内病变会不断进展,可形成慢性空洞,不易闭合, 肺损坏程度就越大. 肺内耐药结核菌数量会增多,耐药频种也就会越多,可供选择的敏感药物就越少,往往治疗起来非常困难, 治疗的失败率就会增加.严重者可发展成损毁肺,影响肺功能,导致呼吸衰竭而危及生命。所以为避免造成严重后果耐药肺结核病必须早期发现!才能得到彻底治愈,。
4. 早期发现耐药肺结核病,使他们得到及时治愈,同时也是保护我们自己和患者的亲属,保护我们的子孙后代. 对社会和对患者本人都是非常有益的
二、如何早期发现耐药结核病
1.对医务人员、结核病人及其亲属进行耐药结核病健康宣传；
通过进行耐药结核病健康宣教,让社会或相关人员了解耐药结核病对病人和对社会的危害性以及延误治疗后的难治性.全耐药,反复治疗失败如同患恶性肿瘤一样成为不治之症,并可传播健康人,威胁下一代,使我国耐多药结核病又回到解放前30-40年代十痨九死的程度.因此早进行耐药结核病的健康宣教,不仅仅是对患者本人,更重要是让全社会懂得耐多药肺结核病的危害性和控制的迫切性! 医务人员、结核病人及其亲属都应重视起来,才能尽早发现和预防耐多药结核病的发生.及早有效的规范治疗对全社会都是受益的.
2.提高业务人员耐药结核病诊断技术水平（培训）；
耐药肺结核多要使用二线抗结核药物，从事防痨的专业工作者或综合医院的医生首先应搞清二线抗结核药的毒副反应，适应症，药物的相互作用等，才能合理应用。同时还要兼顾病人的肝、肾功能，血、尿常规，体重、营养状况、年龄等综合考虑，了解是否为引起肝损害的高危人群等来合理选择敏感药物，制定合理有效方案。培训相关人员如何早期发现耐多药肺结核，如何制定和建立合理有效新方案即治疗原则及不良反应的监测和处理。使这些经过培训的人员能够达到早期发现耐药肺结核病人,并可按国家所要求的规范化进行合理治疗.耐药结核病是很容易被早期发现的，关键在于专业人员是否对他有足够的警惕性。一定要找出耐药的证据方可更换新方案。因为一线方案是最好的杀菌药,切不可只观察1至2个月治疗效果不显,而不找原因就随便放弃一线方案而更换二线药;但已确实有一线药的耐药证据时,应及时调整治疗方案选择四种或四种以上的敏感药组成新方案,治疗至少18个月方可治愈.。
3．要重视结核病人家族史、接触史；
医生在对肺结核病人询问病史时，往往有一部分多耐药结核病人有明确的结核病家族史，如父辈们得过肺结核他们因不规律用药，造成耐药，而无法治愈导致死亡，他们与他们的下一代曾经有过接触,就有可能被感染上耐药结核菌的可能。而接触过的下一代（或健康人）在抵抗力降低时才可能发病，成为原发耐药肺结核。所以不仅临床医生要问清患者的病史及患者本人也要主动讲清这种家族性的结核病接触史。这对早期发现耐药结核病是非常重要的。这种接触史很可能是儿时或年轻时代接触过的，接触的时间可能很久远，但也要引起足够的重视.因为以往的临床经验告诉我们，许多原发耐药的肺结核病人往往是有结核病的家族史的,如不早告知医生或医生没有重视，将会延误诊治造成病人初治的失败。
4．根据疫情正确确定哪些病人属于耐药高危人群；
（1）在耐药役情严重的地区对新发现的初治肺结核病人应常规作结核菌的培养加药敏
（2）对初治肺结核规范治疗三个月仍痰菌阳性者,应视为耐药结核病高危人群.
（3）对初治失败的病例也应视为耐药的高危人群
（4）对不规律用药一个月以上者也要考虑是否有耐药存在
（5）对复治病人首先要搞清是否为耐药肺结核.
（6）对有结核病家族史,或结核病接触史(特别是长期未治愈着有过接触), 应视为耐药结核病高危人群.
5．对耐药高危人群进行耐药结核病的筛查（包括培养和药物敏感试验）。
（1）对以上高危人群要进行痰结核菌的培养加菌种鉴定加药敏试验
（2）对临床治疗效果不佳者，要及时进行肺内病变的鉴别诊断，要寻找原因或病因,同时进行痰
结核菌的培养加菌种鉴定加药敏试验
（3）在基层没有培养条件的地区，应把病人的痰送到上级结核病专业机构进行痰的结核菌培养加菌种鉴定加药敏试验以便及时发现耐药病人
（4）必要时，为了搞清肺内的空洞闭合情况，而普通胸片所不能显示的肺内病变，应行胸CT检查。
（5）对经过抗结核治疗后，咳嗽反复不愈,但又无痰着或查痰抗酸杆菌阴性，必要时行纤维支气管镜检查,以便早期发现耐药支气管结核，及时有效的治疗,可防止引起支气管狭窄或闭塞，造成肺不张导致肺功能降低。留下永久性肺不张的后遗症。
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| 来源：中国结核病网 |
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